Prótesis flexible traqueocarino-brónquica para el soporte de la bifurcación traqueal y del ángulo carinal, capaz de mantener la ventilación a través de uno de los bronquios principales en afecciones obstructivas muy avanzadas.
Posee una de sus ramas bronquiales completamente ocluida en la proximidad de su origen. De este modo el stent cumple una función especial, permitiendo la ventilación del pulmón sano en los pacientes con fístula broncopleural postquirúrgica o de otras etiologías y que requieren asistencia respiratoria mecánica.
Así, la rama ocluida del stent impide la pérdida del flujo aéreo a través de la amplia comunicación con la cavidad pleural.
Indicaciones
- Fístula broncopleural derecha o izquierda, de cualquier etiología, con o sin requerimiento de ARM
- Fístula broncopleural acompañada de empiema en pacientes con drenaje por tubo y buleau
Modo de uso
A continuación se describen las maniobras necesarias para el implante del Stent en “Y” estándar, aunque no es imprescindible el uso de la pinza especial de introducción de stents en “Y”, puesto que este dispositivo posee sólo una rama bronquial. El implante se llevará a cabo entonces introduciendo el stent en el interior de un traqueoscopio, para intubar luego la vía aérea con el conjunto. Al cargar el stent dentro del endoscopio, se debe orientar la rama bronquial en el sentido que le permita a ésta ocupar en la vía aérea el bronquio fuente o muñón afectado.
Una vez intubado el paciente, avanzar dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Se pulsará luego el stent con una pinza, a fin de obligarle a abandonar el traqueoscopio y quedar alojado en la tráquea. Puede ajustarse la posición final con la misma pinza, de modo que la única rama bronquial del stent quede alojada dentro del bronquio fuente elegido.
Implante de Stent “Y”:
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis debe ser efectuado por personal experimentado. Puede montarse el stent sobre una pinza especial para implante de prótesis en “Y”.
Lubricar el extremo de la pinza con gel de lidocaína. Introducir la pinza dentro del stent de modo que sus valvas penetren en el interior de las ramas bronquiales de la prótesis (fotografía en página opuesta). Ventilar al paciente con oxígeno hasta alcanzar la mayor saturación posible. Se procederá luego a su extubación, retirando el traqueoscopio de la vía aérea. Inmediatamente, y con la ayuda de un laringoscopio, se guiará la pinza que monta al stent hacia la tráquea. Al cerrar las valvas de la pinza, se reunirán las ramas bronquiales del stent, y en esta posición pasará entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. La maniobra continuará desplazando el conjunto pinza – stent dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Cuando el extremo del conjunto pinza – stent se hallen cerca de la carina traqueal, deben abrirse suavemente las valvas de la pinza para poder percibir la llegada de la prótesis a la bifurcación traqueal.
En este momento se abrirán completamente las valvas para que las ramas bronquiales del stent se introduzcan dentro de los bronquios fuentes. Luego se oprimirá el botón de la pinza para mantener al stent contra el filo carinal al mismo tiempo que se retira la pinza, dejando al stent en el interior de la tráquea. La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa con el paciente extubado y en apnea. Recomendamos utilizar la óptica de visión directa para asegurarse que el stent franquea las cuerdas vocales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Para ello la óptica debe acompañar en la maniobra a la pinza en forma paralela permitiendo ver y comprobar que el stent ingresa a través de la glotis. Esta opción sólo es posible con la ayuda de un segundo operador que mantiene en posición adecuada el laringoscopio de intubación, mientras el broncoscopista ocupa su mano diestra con la pinza de inserción de stent y con la otra sostiene la óptica.
Otras técnicas de implante son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio de calibre suficiente, para luego empujarla por su interior, con una pinza cocodrilo o un broncoscopio de menor diámetro, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal.
La maniobra de implante puede completarse acomodando la prótesis con una pinza.
Remoción:
Se procederá a la intubación con traqueoscopio.
La extracción es más sencilla. El stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemente traccionando de ella y extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Cuidados:
La aplicación de este dispositivo supone el estado crítico del paciente, usualmente en asistencia respiratoria en una unidad de cuidados intensivos, por lo que el cuidado del stent consiste en aspiraciones frecuentes y flujo aéreo humidificado, con propósito de reducir la producción y acumulación de secreciones, suele ser un recaudo habitualmente proporcionado en estas unidades de internación.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.