Con una pared más robusta, este modelo resulta muy resistente a la compresión externa.
Al someter a un Stent Alta Presión a una fuerza que lo comprime con cargas que se intensifican progresivamente, ocurre una deformación gradual del stent hasta que alcanza el punto de cesión, en el cual la prótesis sufre una deformación mayor, con reducción notoria de su resistencia radial al aplastamiento. Este punto de quiebre se halla en torno a los 900 grs de carga por cm2.
En el Stent Alta Presión la tolerancia a la compresión se eleva, superando los 2000 grs por cm2.
El incremento en el espesor de su pared se acompaña de inevitable reducción del área disponible para flujo aéreo.
Indicaciones
- Neoplasias traqueales con firme compresión extrínseca
- Severa compresión traqueal que recidiva luego de la dilatación
- En reemplazo de un stent clásico que colapsa por compresión extrínseca
Modo de uso
Técnica de introducción:
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Modo de Implante retrógrado:
- Lubricar la boquilla del introductor, con gel de lidocaína evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
- Plegar el Stent sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
- Retirar la boquilla.
- Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
- Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
- Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector. Es decir: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el endoscopio se extrae. La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.
Modo de implante anterógrado:
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado. Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
Corrección de la posición del stent:
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.
Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Técnica de extracción:
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Advertencia:
Deberán observarse las indicaciones especiales para el uso de un stents alta presión. Los fenómenos compresivos traqueales severos obedecen a distintas etiologías y pueden acompañarse de síndrome de vena cava superior u otros trastornos de dificultad circulatoria venosa intratorácica. En estos casos, así como en presencia de síndrome mediastinal, debe considerarse anticipar la aplicación de un stent vascular previo al implante de un stent traqueal. El stent de alta presión debe ser utilizado por broncoscopistas expertos.
Si bien son aplicables las consideraciones ya expuestas para el implante de los stents traqueales, deberán observarse las indicaciones especiales para el uso de un stents alta presión ya que la tolerancia a la compresión de un stent alta presión es algo mayor al doble de la de un stent clásico. Por tanto, la colocación de la prótesis en el introductor puede resultar penosa. Se recomienda entonces aplicarla directamente a través del traqueoscopio. Salvo en compresiones traqueales muy firmes, la expansión completa del stent se producirá en corto tiempo.
La extracción de la prótesis debe hacerse sólo cuando las causas del fenómeno compresivo hayan desaparecido.
Procédase según la técnica de extracción previamente descripta, pero asegúrese de utilizar una pinza fuerte.
Cuidados:
Cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.