Tratamiento endobronquial en la obstrucción de la vía aérea – 100 casos

Autor: Ricardo Isidoro

Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina

Introducción

La desobstrucción traqueobronquial es un método para permeabilizar la vía aérea y ofrecer una mejor calidad de vida para el enfermo. A partir de 1997, el servicio de broncoscopía del Hospital Enrique Tornú realiza los primeros tratamientos endoquirúrgicos de reconstrucción de la luz traqueal y bronquial, con utilización de Stents.

Se trataron lesiones oclusivas y suboclusivas, de naturaleza benigna o maligna, de traquea y/o bronquios en 100 pacientes. Todos ellos habían sido excluidos de la cirugía convencional a cielo abierto en función de las características anatómicas de sus lesiones o bien debido a la etapa avanzada de su enfermedad.

Los procedimientos de desobstrucción de la vía aérea se efectuaron con:

  1. Electrobisturí de alta frecuencia
  2. Dilatación mecánica
  3. Implante de prótesis

Indicaciones

Afecciones neoplásicas o sus consecuencias

  • Neoplasias traqueobronquiales
  • Compresión extrínseca o compromiso de la submucosa
  • A continuación de fotorresección láser, crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea
  • Fístula traqueobroncoesofágica (en conjunto con stent esofágico)

Afecciones benignas

  • Estenosis bronquiales secundarias a anastomosis término-terminales o trasplante pulmonar
  • Postraumática (postintubación)
  • Postinfecciosas (tuberculosis endobronquial, histoplasmosis con fibrosis mediastínica, herpes virus, difteria, infecciones oportunistas en inmunocomprometidos)
  • Traqueobroncomalacia: focal, siguiendo a traqueostomía o terapia radiante; o difusa: idiopática, policondritis o síndrome de Mounier-Kuhn
  • Tumores traqueales o bronquiales: papilomatosis, amiloidosis
  • Postinflamatorias (Enfermedad de Wegener)

Miscelánea

  • Compresión extrínseca por aneurisma de aorta
  • Distorsión traqueal por cifoescoliosis
  • Obstrucción traqueal por stent esofágico

Contraindicaciones

  • No existen contraindicaciones en la urgencia
  • Afecciones de la laringe que impidan la intubación traqueal con broncoscopio rígido
  • Traqueostomía

Complicaciones

  • Hemorragia
  • Combustión
  • Perforación de la pared de la vía aéra
  • Incrustación de secreciones
  • Migración de la prótesis
  • Colonización del Stent

Material y método

De los 100 pacientes tratados, 40 padecían obstrucción de la vía aérea de etiología benigna y 60 a causa de afección neoplásica o sus consecuencias.

El tratamiento de recanalización traqueobronquial requirió la utilización de 86 prótesis de silicona, para asegurar la ventilación.

Resultados

En los casos con estenosis benigna se logró la recuperación de la luz en la vía aérea en todos ellos. Un paciente falleció a las 6 semanas por neumonía a estafilococo.

De los 60 pacientes con enfermedad neoplásica, 55 (92%), recuperaron la ventilación del área comprometida, con mejoría sintomática y siguieron la evolución de su patología de base. En los 5 restantes (8%), la desobstrucción no fue posible por hallarse lesiones endoluminales e intramurales infiltrantes. La hemorragia intensa fue una complicación que obligó a la interrupción del procedimiento en un caso.

Conclusiones

La recuperación de la luz de la vía aérea produce un inmediato alivio para el paciente con estenosis benigna. En los casos con enfermedad neoplásica que hayan sido excluidos de la resección quirúrgica a cielo abierto, la recanalización por vía endoscópica
les ofrece la posibilidad de una mejor sobrevida y aleja las complicaciones inmediatas.

Se trataron 100 pacientes con obstrucción traqueal o bronquial de naturaleza benigna o maligna con electrobisturí de radiofrecuencia y/o dilatación mecánica con implante de 86 prótesis de silicona, recuperándose la funcionalidad de la vía aérea en el 95%.

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